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医改向全民健康再出发

时间:2017-07-31 09:51来源: 作者: 点击:
    

●本站记者 刘莉婷
  医改,关乎民生,情系群众。
  2012年2月,我市公立医院综合改革全面启动,逐渐向纵深推进。5年多来,市委、市政府高度重视,坚持问题导向和目标导向,实行医药、医保、医疗“三医联动”和市、县、乡、村“四级联推”的医药卫生体制改革,探索出一条具有三明特色的医改路子。今年,我市医改,更是朝着以人民健康为中心再出发……
  全面推进医联体建设
  7月11日,内科詹德尚、儿科肖永伟;7月16日,内科陈有钧、外科张敬鑫……
  在尤溪县坂面镇中心卫生院门口,一张悬挂在墙上的“专家行程日期安排表”吸引了记者的注意。从医20多年的詹德尚正是列在表上的一位专家。7月11日这一天,按照计划安排,他来到了距县城25公里外的坂面镇看诊。
  “去县医院看病不仅路途远,挂号也难,现在定期就会有县里的专家来镇里看诊,方便得很。”上午7时55分,尤溪县总医院坂面分院内,患者吴德堪已在候诊。看病,问诊、化验、开药,总费用是153.12元,这其中,自付35元。在家门口看病,不仅个人负担没有增加,还省下了路费和时间。吴德堪指着自己的费用结算单对记者说。
  坂 面镇患者有这样的实惠还得益于今年4月尤溪县医院和县中医院完成资源优化整合,正式组建成立尤溪县总医院。整合后,县医院、县中医院两个单位整建制划入总医院,改为总医院的医疗分支机构,各乡镇卫生院为分院。
  “以往县内各家医疗机构竞相争取更多医保基金支付的‘分蛋糕’状态不复存在,取而代之的是县级医院与乡镇卫生院统一目标、分工协作。”尤溪县总医院院长杨孝灯说。尤溪县组建总医院,仅是我市逐步实现基层首诊、急慢分治、上下联动分级诊疗秩序的一个缩影。
  目前,全市12个县(市、区)基本完成总医院(医联体)的挂牌、班子组建等工作。全市家庭医生签约服务63.67万人,已完成全年签约任务的83%。
  今年1月,我市启动以组建紧密型医联体为载体,以实施医保支付方式改革为切入点,推行“全民健康四级共保”工程,并选取尤溪县、将乐县作为全民健康四级共保试点。
  按照“统筹包干、结余归己、超支自付”原则,采取“一组团、一包干、两确定”机制,将结余的医保基金纳入县级总医院的医务性收入,纳入医院工资总额,驱动基层医疗机构实行医防协同。
  与此同时,建立医师定期驻乡驻村制度,通过薪酬工分制调节,引导和鼓励县级医务人员下乡入村,推动医学人才、医疗资源、疾病病种“三下沉”,引导参保对象合理选择医疗机构就诊,实现以“治已病为中心”转向“治已病与治未病”并重,最终向“以健康管理为中心”模式转变。
  此外,我市还通过出台多元化家庭签约套餐、全面推广“健康三明”手机APP软件平台,实现网上签约服务,进一步推进家庭医生签约服务。
  联合限价采购“三明联盟”
  6月9日,我市正式与内蒙古自治区兴安盟达成协议,牵手联姻,两市的药品耗材跨区域联合限价采购,正式宣告走到一起。兴安盟也是继2015年8月“三明联盟”成立以来第18个加入的地级市。目前,三明的联盟成员共涵盖全国13省的19个地市、4个国家医改试点县(市),覆盖区域人口1亿多人。
  建立跨地区药品采购“三明联盟”,仅是我市严抓“治药”控费,斩断医院与药品利益链条的其中一个部分。2012年,我市因医保基金收不抵支而倒逼改革,“三医联动”,则成了我市医改顶层设计的新思路。
  手术耗材费用下降、手术费用上升、患者自付费用下降,这是近期将乐县医院副院长黄林新骨科手术中的3个价格变化,也是我市医改后所浮现的改革红利。
  黄林新算了一笔账,过去用于骨科手术固定的髓内钉,平均耗材费用为17000元,现在下降到9500元至9700元;而手术的费用从1400多元,上涨到2000元左右,提高了45%;患者自付部分则从12000元下降到6000元。
  从3个数字上看,耗材的价格降了,医生的劳动比以前值钱了,患者的负担减轻了。而这些变化,放在改革前是不可能出现的。
  与全国大多数地方一样,医改前,我市22家公立医院每年的收入中60%以上为药品(含耗材)收入,医务性收入不足40%,这种“以药养医”,收入倒挂的畸形状态,使整个医疗行业发展步履艰难。
  于是,改革的突破口就选在如何破除“以药养医”的药品流通旧体制上。2012年2月1日,我市对全市县级(包括县级)以上公立医院实施药品零差率销售改革。在取消药品加成后,实行“控费”改革,制定科学合理的考评指标,通过明确“红线”来合理控制诊疗费用。
  同时,在医院总收入增长幅度控制在10%以内的情况下,通过降药费,降检查、检验费,提高医疗服务收费转化为医院的合法收入,动态理顺医疗服务价格。伴随着收入结构的进一步调整,我市还对医务人员的薪酬制度进行改革,推行全员目标年薪制,旧有的逐利机制被彻底废除。
  从“三分”格局走向“三保合一”
  2015年10月,清流县患者罗尚炜拿到了3.6万元补偿款。他也是我市首批享受大病患者精准补偿中,获偿金额最高的患者。
  罗尚炜享受到的这一医改红利有赖于我市医保体系改革。医保改革是医改的基础和关键。为此,2013年6月,我市在全国率先整合全市24个原分别由人社、卫生部门管理的“三保”经办机构,组建成立隶属于市政府的“医疗保障基金管理中心”。
  在深化公立医院综合改革道路上,“三保合一”是我市在理顺医保基金管理体制,加快推进城乡医保一体化工作上迈出的关键一步。市医疗保障基金管理中心的揭牌成立,实现了全市职工医保、居民医保、新农合基金统一管理、业务统一经办、机构垂直管理、资源整合共享的高效运行局面,真正使我市医保基金管理从“三分”格局走向“三保合一”。
  在进一步完善医保管理体系改革上,今年我市又出重拳:实行住院费用全部按病种收付费改革;将中医辨证论治费全额纳入基金报销;将原城镇职工和城镇居民医保、新农合信息系统合并为“三保合一”系统(包含医保报销、在线监控和药品〈耗材〉监管系统)。
  一项项改革举措,有力有效,5年多来,我市医改也秀出了亮眼的成绩单:职工医保基金由改革前2011年亏损2.08亿元,到改革后结余3.97亿元,城镇职工和居民住院次均自付费用分别从2011年的1818元、2194元,下降到2016年的1645元、1667元。医务人员人均年收入从2011年的4.22万元增加到2016年的9.4万元,年均增长17.5%。
  继续深化医药体系改革、抓紧推进住院费用全部按病种收付费改革、落实“全民健康四级共保”试点、督促各地加快总医院组建进度、建立健全家庭医生签约服务制度……我市深化医改之路从未止步。

(责任编辑:admin)
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